2020臨床專業知識易錯題解析【2020.8.10】

1. 下列有關腹痛性質與疾病的關系中，哪一項是錯誤的：

A.間歇性刺痛——膽總管結石

B.陣發性絞痛——輸尿管結石

C.陣發性鉆頂痛——膽道蛔蟲癥

D.劇烈刀割樣痛——十二指腸潰瘍穿孔

E.持續性脹痛——實質性臟器發炎

2. 下列關于膽道系統的敘述，錯誤的是：

A.膽汁全部由肝細胞分泌

B.膽囊24小時可接納膽汁500ml

C.促進膽汁分泌最強的是促胰液素

D.成人每日分泌膽汁約800～1200ml

E.毛細膽管在調節膽汁流量和成分方面起關鍵作用

3. 關于膽囊結石描述，錯誤的是：

A.膽囊結石均有癥狀

B.進食油膩食物后癥狀加重

C.大的單發結石不易發生嵌頓

D.結石嵌頓于膽囊壺腹后，導致急性膽囊炎

E.膽絞痛向右肩部放射

4. 腹腔鏡膽囊切除術優于開腹膽囊切除不包括：

A.住院時間

B.術后疼痛輕

C.可早期恢復正常活動

D.腹壁創傷的并發癥少

E.膽道損傷的風險性小

5. 膽囊切除術手術中，不適合膽總管探查指征的是：

A.膽總管有擴張

B.曾有梗阻性黃疸史

C.膽囊水腫

D.術中膽管造影示膽管結石

E.膽總管觸到結石

6. 以夏科(Charcot)三聯征為典型表現的疾病是：

A.急性憩室炎

B.急性出血性胰腺炎

C.急性膽管炎

D.十二指腸憩室

E.胃潰瘍

1.【參考答案】A。中公解析：本題考查的是外科學膽石病的臨床表現。膽總管結石腹痛常發生在劍突下或右上腹，多為絞痛，呈陣發性發作，或作為持續性疼痛陣發性加重，可向右肩或背部放射，常伴惡心、嘔吐(A錯，為本題的正確參考答案)。陣發性絞痛除了見于輸尿管結石外，還可見于機械性腸梗阻(B對)。劍突下陣發性鉆頂痛，突發突止，嚴重的癥狀和輕微的體征不相符為膽道蛔蟲癥(C對)。上腹劇烈刀割樣痛，伴有腹膜刺激征，X線片可見膈下新月形游離氣體，多為消化性潰瘍穿孔(D對)。持續性脹痛常見于實質性臟器發炎如肝膿腫(E對)。

2.【參考答案】A。中公解析：本題考查的是外科學膽道系統的生理功能。成人每日分泌膽汁800～1200ml(D對)，膽汁主要有肝細胞分泌，約占膽汁分泌量的3/4，膽管細胞分泌的黏液物質占1/4，因此膽汁并非全部由肝細胞分泌(A錯，為本題正確參考答案)。膽汁的分泌收到神經內分泌的調節，促胰液素、胃泌素、胰高血糖素、腸血管活性肽均可促進膽汁分泌，但屬促胰液素的作用最強(C對)。膽囊最有濃縮及吸收功能，膽囊容積雖然只有40～60ml，但24小時內能接納500ml膽汁(B對)。膽道系統具有分泌、貯存、濃縮和輸送膽汁的功能，對膽汁排入十二指腸有重要的調節作用。其中，毛細血管在調節膽汁流量和成分方面起關鍵作用(E對)。

3.【參考答案】A。中公解析：本題考查的是外科學膽囊結石的相關知識點。大多數膽囊結石患者可無癥狀(A錯，為本題正確參考答案)。膽囊結石典型癥狀為膽絞痛，進食油膩食物后，由于膽囊收縮和迷走神經興奮，癥狀加重(B對)。膽囊頸直徑約0.2～0.4cm，因此大的結石不容易嵌頓于膽囊管(C對)。結石嵌頓在膽囊壺腹后，結石直接損傷黏膜，膽汁排除受阻，滯留、濃縮，高濃度膽汁酸鹽具有細胞毒性，引起細胞損害，導致急性膽囊炎(D對)。膽絞痛可向右肩部放射(E對)。

4.【參考答案】E。中公解析：本題考查的是外科膽囊結石的治療。與傳統的開腹膽囊切除術相比，腹腔鏡膽囊切除術住院時間短(A錯)、術后疼痛輕(B錯)、可早期恢復正常活動(C錯)、腹壁創傷的并發癥少(D錯)。但腹腔鏡膽囊切除術膽道損傷的風險性(E對)仍高于開腹膽囊切除術。

5.【參考答案】C。中公解析：本題考查的是外科學膽囊結石的治療。急性膽囊炎幾乎均有膽囊充血水腫，膽囊水腫并不是行膽總管探查術的指征(C錯，為本題正確參考答案)。膽總管有擴張(A對)、曾有梗阻性黃疸史(B對)、術中膽管造影示膽管結石(D對)、膽總管觸到結石(E對)均屬于膽總管探查指征。

6.【參考答案】C。中公解析：本題考查的是外科學急性膽管炎的臨床表現。以夏科(Charcot)三聯征為典型表現的疾病是急性膽管炎(C對)。急性憩室炎典型表現為局部壓痛、發熱，但無黃疸(A錯)。急性出血性胰腺炎的典型表現是腹痛(多為飽食或飲酒后突然發作)、腹脹、惡心嘔吐、腹膜炎體征(B錯)。十二指腸憩室絕大多數無臨床癥狀，一般無寒戰高熱和黃疸(D錯)。胃潰瘍不會出現黃疸(E錯)。