A.間歇性刺痛——膽總管結石
B.陣發性絞痛——輸尿管結石
C.陣發性鉆頂痛——膽道蛔蟲癥
D.劇烈刀割樣痛——十二指腸潰瘍穿孔
E.持續性脹痛——實質性臟器發炎
2. 下列關于膽道系統的敘述,錯誤的是:
A.膽汁全部由肝細胞分泌
B.膽囊24小時可接納膽汁500ml
C.促進膽汁分泌最強的是促胰液素
D.成人每日分泌膽汁約800~1200ml
E.毛細膽管在調節膽汁流量和成分方面起關鍵作用
3. 關于膽囊結石描述,錯誤的是:
A.膽囊結石均有癥狀
B.進食油膩食物后癥狀加重
C.大的單發結石不易發生嵌頓
D.結石嵌頓于膽囊壺腹后,導致急性膽囊炎
E.膽絞痛向右肩部放射
4. 腹腔鏡膽囊切除術優于開腹膽囊切除不包括:
A.住院時間
B.術后疼痛輕
C.可早期恢復正常活動
D.腹壁創傷的并發癥少
E.膽道損傷的風險性小
5. 膽囊切除術手術中,不適合膽總管探查指征的是:
A.膽總管有擴張
B.曾有梗阻性黃疸史
C.膽囊水腫
D.術中膽管造影示膽管結石
E.膽總管觸到結石
6. 以夏科(Charcot)三聯征為典型表現的疾病是:
A.急性憩室炎
B.急性出血性胰腺炎
C.急性膽管炎
D.十二指腸憩室
E.胃潰瘍
1.【參考答案】A。中公解析:本題考查的是外科學膽石病的臨床表現。膽總管結石腹痛常發生在劍突下或右上腹,多為絞痛,呈陣發性發作,或作為持續性疼痛陣發性加重,可向右肩或背部放射,常伴惡心、嘔吐(A錯,為本題的正確參考答案)。陣發性絞痛除了見于輸尿管結石外,還可見于機械性腸梗阻(B對)。劍突下陣發性鉆頂痛,突發突止,嚴重的癥狀和輕微的體征不相符為膽道蛔蟲癥(C對)。上腹劇烈刀割樣痛,伴有腹膜刺激征,X線片可見膈下新月形游離氣體,多為消化性潰瘍穿孔(D對)。持續性脹痛常見于實質性臟器發炎如肝膿腫(E對)。
2.【參考答案】A。中公解析:本題考查的是外科學膽道系統的生理功能。成人每日分泌膽汁800~1200ml(D對),膽汁主要有肝細胞分泌,約占膽汁分泌量的3/4,膽管細胞分泌的黏液物質占1/4,因此膽汁并非全部由肝細胞分泌(A錯,為本題正確參考答案)。膽汁的分泌收到神經內分泌的調節,促胰液素、胃泌素、胰高血糖素、腸血管活性肽均可促進膽汁分泌,但屬促胰液素的作用最強(C對)。膽囊最有濃縮及吸收功能,膽囊容積雖然只有40~60ml,但24小時內能接納500ml膽汁(B對)。膽道系統具有分泌、貯存、濃縮和輸送膽汁的功能,對膽汁排入十二指腸有重要的調節作用。其中,毛細血管在調節膽汁流量和成分方面起關鍵作用(E對)。
3.【參考答案】A。中公解析:本題考查的是外科學膽囊結石的相關知識點。大多數膽囊結石患者可無癥狀(A錯,為本題正確參考答案)。膽囊結石典型癥狀為膽絞痛,進食油膩食物后,由于膽囊收縮和迷走神經興奮,癥狀加重(B對)。膽囊頸直徑約0.2~0.4cm,因此大的結石不容易嵌頓于膽囊管(C對)。結石嵌頓在膽囊壺腹后,結石直接損傷黏膜,膽汁排除受阻,滯留、濃縮,高濃度膽汁酸鹽具有細胞毒性,引起細胞損害,導致急性膽囊炎(D對)。膽絞痛可向右肩部放射(E對)。
4.【參考答案】E。中公解析:本題考查的是外科膽囊結石的治療。與傳統的開腹膽囊切除術相比,腹腔鏡膽囊切除術住院時間短(A錯)、術后疼痛輕(B錯)、可早期恢復正常活動(C錯)、腹壁創傷的并發癥少(D錯)。但腹腔鏡膽囊切除術膽道損傷的風險性(E對)仍高于開腹膽囊切除術。
5.【參考答案】C。中公解析:本題考查的是外科學膽囊結石的治療。急性膽囊炎幾乎均有膽囊充血水腫,膽囊水腫并不是行膽總管探查術的指征(C錯,為本題正確參考答案)。膽總管有擴張(A對)、曾有梗阻性黃疸史(B對)、術中膽管造影示膽管結石(D對)、膽總管觸到結石(E對)均屬于膽總管探查指征。
6.【參考答案】C。中公解析:本題考查的是外科學急性膽管炎的臨床表現。以夏科(Charcot)三聯征為典型表現的疾病是急性膽管炎(C對)。急性憩室炎典型表現為局部壓痛、發熱,但無黃疸(A錯)。急性出血性胰腺炎的典型表現是腹痛(多為飽食或飲酒后突然發作)、腹脹、惡心嘔吐、腹膜炎體征(B錯)。十二指腸憩室絕大多數無臨床癥狀,一般無寒戰高熱和黃疸(D錯)。胃潰瘍不會出現黃疸(E錯)。
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